自发性早产(sPTB)是围产期发病率和死亡率的主要原因，占脑瘫儿童的近一半。被广泛接受的干预措施用于改善妇女复发性早产风险的药物包括黄体酮和环扎术。环扎术目前推荐用于既往有无痛中期妊娠流产史(显示病史)或超声宫颈缩短史(显示超声检查)的sPTB妇女，以及妊娠中期宫颈扩张的妇女。

目的：比较复发性自发性早产(sPTB)的风险，以及宫颈环扎术的疗效。

研究设计：这是一项对有自发性早产病史的妇女的回顾性队列研究。纳入有单胎自发性早产病史的妇女，她们在随后的妊娠中接受了黄体酮。暴露组是基于他们第一次出现宫颈扩张前的症状，包括无痛性宫颈扩张、早产胎膜早破和疼痛性宫颈扩张。主要观察结果是分娩< 34周。次要结果包括分娩< 28周和< 37周。

结果：共纳入723例女性。共有16%出现无痛性宫颈扩张，42%患有早产胎膜早破，42%出现疼痛性宫颈扩张。

与早产胎膜早破组和疼痛性宫颈扩张组相比，无痛性宫颈扩张组在随后妊娠中的环扎率最高（42%）。sPTB<34周和37周的发生率在两组之间相似。发现无痛性宫颈扩张显著增加sPTB复发风险<28周。

结论：无痛性宫颈扩张作为sPTB的一种特殊表型，影响28周前分娩的复发，但不影响妊娠晚期的复发。

目前对自发性早产的主要原因尚不清楚，但也认识到不同的临床表现可能代表不同的早产途径，并产生不同程度的风险。有新的证据表明，不同的临床病理途径最终导致子宫肌层的激活、宫颈病变的刺激和早产。

病理过程可能涉及：1）母体或胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活2）蜕膜绒毛膜羊膜或全身性羊膜炎，3）蜕膜出血，和子宫病理性扩张。在这些路径汇合之前，尽管重叠，但不同的早产表型表现在不同的症状（无痛性扩张、胎膜破裂和疼痛性扩张）。

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