三叉神经鞘瘤（TS）是良性颅内肿瘤，多位于中颅窝，或桥脑小脑角，以一侧面部阵发性疼痛或麻木，伴咀嚼肌乏力或萎缩等为主要症状，主要治疗手段为外科手术切除，但是，由于该肿瘤所在位置较深，周围解剖结构复杂，手术全切除率较低，手术并发症高，令不少患者却步。为更好保障患者切除术后的生存质量，寻求微创、显微外科手术成为临床对三叉神经鞘瘤患者治疗的重要手段。立体定向放射外科（SRS）治疗具备微创、安全等优点，可明显降低术后出现严重颅神经损伤并发症，提高生存质量。

TS的治疗策略包括观察（偶然发现的肿瘤），部分或完全手术切除，或立体定向放射外科（SRS）。对于首次发现的体积较大，甚至有压迫症状的肿瘤，手术切除是首选。SRS是中小型TS、术后残留肿瘤的主要治疗策略。本文作者回顾分析了28年50例进行了SRS治疗的患者，本研究旨在评估SRS治疗TS的长期临床疗效和肿瘤控制情况。

表1：患者基本特征

表2：SRS临床变化

表3：Kaplan–Meier生存图显示了接受一期和姑息性SRS的三叉神经鞘瘤患者临床改善的时间

表4：Kaplan–Meier生存图显示接受SRS治疗的三叉神经鞘瘤患者无进展生存率

表5：三叉神经鞘瘤SRS治疗文献回顾

图1:  一名53岁女性患者出现左侧面部麻木，接受SRS治疗左侧三叉神经鞘瘤，边缘剂量为13 Gy（上图）。她的连续脑部MRI随访显示肿瘤逐渐消退。

图2:  一名15岁男孩因左侧10.5 cm哑铃型三叉神经鞘瘤（A）残留接受SRS治疗。他在18个月后出现肿瘤进展，并接受了第二次SRS（B）。随后的影像显示肿瘤最初消退，复发延迟（C）。这促使在第一次SRS发生9.5年后进行了第二次手术切除，肿瘤明显缩小（D）。肿瘤在切除后的10年随访中保持稳定（E）。

对于偶然发现的小型TS，临床观察可能是最佳的初始策略。较大且有症状的肿瘤通常被认为是外科手术切除的指征。SRS是体积较小肿瘤的首选治疗，也是用于肿瘤不完全切除后的患者。已发表的TS SRS治疗研究如所示：表5。在这项研究中，共有50名患者接受了SRS治疗的边缘剂量为14Gy。平均随访时间为随访55个月，其中有18例随访超过5年。在最终的随访结果中，94%的患者临床稳定或更好，47%的患者临床症状得到改善，92%的患者肿瘤得到控制。SRS术后1年、5年和10年的无进展生存率（PFS）分别为98%、84%和84%。与PFS改善相关的因素为女性（p¼0.014）和较小的肿瘤体积（p¼0.022）。在这一系列研究中，作者发现肿瘤类型（根、神经节和哑铃）与PFS无统计学意义。这项研究的结果增加了越来越多的文献和研究证实了TS的SRS的长期价值。

作为小型TS的首选及较大肿瘤的补充治疗，伽玛刀对中小型三叉神经鞘瘤治疗安全有效，有良好的中长期控制作用，并可有效地改善其临床症状，保护周围脑神经，肿瘤控制剂量常为12～13Gy。由于三叉神经鞘瘤的解剖部位具有一定的复杂性，术前SRS缩小肿瘤体积，术后SRS治疗残留肿瘤长可以作为辅助治疗之手段之一。具有改善临床症状、减少肿瘤复发，改善远期预后的作用。

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