经鼻内镜（EEA）是治疗颅底肿瘤的一种安全有效的方法，经常用于治疗鞍区和鞍上肿瘤。在平衡肿瘤切除程度的同时，保持原有生活质量受到了进一步的关注。

自Hadad等人于2006年使用带血管蒂鼻中隔皮瓣（NSF）修复颅底缺损以来，术后脑脊液（CSF）漏的发生率已降至5%以下。但是，使用鼻中隔皮瓣会导致嗅觉丧失、鼻腔结痂和鼻出血等相关疾病。术后嗅觉减退严重损害生活质量。

该研究由回顾性分析了2015年8月至2018年3月接受EEA治疗的鞍区和鞍上病变的患者。所有患者在术前和术后3个月均进行气味识别试验，两个鼻孔分别接受测试。

表1：患者一般特征及病理类型

表2：术前和术后嗅觉测试的比较

图2：患者术后鼻腔内窥镜下显示在蝶窦和鼻中隔取材部位粘膜愈合良好。EEA后4周和6周，在蝶窦上进行MT粘膜移植。EEA后（C）3周和（D）2个月对蝶窦的NSF进行检查。EEA后（E）1周和（F）1个月，将MT粘膜移植到间隔供区。MT=中鼻甲；鼻中隔皮瓣=NSF。

此研究是第一个评估EEA术后嗅觉功能的研究，用于EEA颅底缺损重建的NSF被认为是嗅觉受损的原因。在此研究中，EEA术后嗅觉保留的关键因素是NSF的取材技术。在EEA期间，作者修剪了部分右侧中鼻甲和上鼻甲，以提供更好手术通道，并最大限度地减少解剖过程中对鼻粘膜的损伤，从而防止粘连的形成。切口平行于颅底，距离嗅沟约1厘米，以避免损伤嗅带。术中仔细剥离NSF，仅使用一次电灼，之后使用锐性分离，以防止隔粘膜过度电灼，导致隔穿孔和鞍鼻畸形。此外，手术结束时，中鼻甲粘膜需要修剪移植在鼻中隔供区的裸露侧，有助于鼻中隔粘膜再生。从作者的研究结果中，发现NSF切除和中鼻甲修剪术后嗅觉无损伤；未使用NSF的患者术后嗅觉功能明显改善，这可能是由于右中鼻甲部分切除和对侧中鼻甲不对称所致，有助于增加到鼻腔裂缝的气流。后鼻中隔切除对两侧嗅觉评分的影响尚不清楚。

另一方面，鼻腔和鼻窦的术后局部处理也是EEA术后护理的关键部分。在Tam等人的研究中，术后使用Merocel进行鼻腔填塞，并在术后24小时取出。鼻中隔和鼻侧壁之间的伤口边缘可能形成粘连，这可能导致术后嗅觉减退。在作者研究中，术后使用Nasopore进行鼻腔填塞，在术后1周取出中下鼻腔的填塞物，有助于减少粘连的形成。在术后3-4周粘膜和NSF愈合时，取出蝶窦和后上鼻腔的剩余填塞物。1月内每周清除鼻内血痂，2个月时每两周行鼻腔局部护理，有助于保持粘膜恢复和减少粘连的形成。与其他研究相比，作者对术后鼻腔进行了更频繁的局部清理，旨在减少结痂和粘连形成的风险，从而进一步帮助保留嗅觉。

EEA是治疗鞍区病变的一种安全有效的方法，术中行中鼻甲部分修剪和细致的NSF剥离、可吸附鼻腔填塞物的使用以及术后定期的鼻腔清理，有助于EEA术后嗅觉的保留。

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