颈动脉床突孔（CCF）和床突间桥（ICB）是鞍区的两种解剖变异。如果这些解剖变异未被识别，在内镜下扩大手术范围进行后床突切除期间，神经外科医生若无法正确处理，则可能发生颈内动脉损伤。

CCF和ICB是连接前颅窝和中颅窝的两种解剖学变异。CCF由连接前床突（ACP）和中床突（MCP）的颈动脉床突韧带骨化形成。骨桥覆盖并包裹床突上颈内动脉（ICA）。ICB由连接ACP和后床突（PCP）的斜间韧带骨化形成。据报道，在几项解剖学研究中，双侧CCF的发生率在4.1%至35%之间，文献中ICB的发生率在1.0%至15.2%之间。只有少数病例报告中报告了CCF和ICB（ACP、MCP和PCP的骨性连接）共存的情况，但在任何研究中均未报告这种情况的发生率。尽管ICB和CCF是不常见的解剖变异，但如果不被识别，可能会在内镜下后床突扩大切除术中导致医源性的颈动脉损伤。

尽管CCF和ICB都有报道，但这些变异尚未从经鼻内镜的角度得到解决。具体来说，当垂体转位后需要内镜下经鼻后床突切除术时，这些骨连接可能会干扰手术操作，需要额外的处理以获得充分暴露。

经过扩大的经蝶入路(►图1A）13和蝶窦中的所有间隔均缩小，双侧突出的MCP得以识别(►图1B）。在鞍底钻孔，磨出覆盖在视腮腺内侧隐窝和床突段ICA上的骨质，以暴露MCP (►图1C）。在直接分离下不能暴露MCP(►图1D），怀疑存在鞍桥。使用钻头磨除MCP，同时注意保护周围硬膜。

在MCP内侧硬膜间进行垂体转位。在垂体内侧和ICA外侧之间进行硬膜骨膜层的分割，暴露垂体外表面和ICA内表面上的硬膜层。在硬膜间隙发现了垂体下动脉和鞍旁韧带。连接垂体和MCP的硬膜附着在MCP的内侧(►图1E）。然后将海绵窦和垂体的内侧壁分离到对侧，充分暴露同侧PCP和鞍背。

PCP从鞍背内侧和斜坡下方断开后，在直接分离下，PCP无法暴露。通过仔细检查，发现PCP和MCP之间存在骨性连接(►图1F）。只有在磨除MCP和PCP之间的连接后，才能移除PCP(►图1G）。尽管已与PCP断开连接，但MCP仍存在并连接，这表明已将其连接至ACP，从而形成CCF。在这一点上，作者选择进一步磨除MCP，以避免拉扯MCP，从而可能撕裂海绵状颈动脉。MCP磨除后所产生的空间足以允许进入和暴露垂体(►图1H）。在另一侧进行硬膜间垂体转位，观察到类似的结果。在硬膜内剥离过程中，残留MCP的存在不会影响手术视野，也不会影响前额池、脚池和脚间池的神经血管结构(►图1I）。颅底上的CCF和ICB以及计算机断层扫描（CT）如所示►图2A-C。

图1：内镜下鼻内解剖。（A） 蝶窦开放前的内窥镜检查。（B） 蝶骨底完整，双侧中床突突出。（C） 左侧MCP被完全暴露，但无法移除；然后对MCP进行磨除。（D） 去除MCP，解剖并扩大垂体外侧硬脑膜与桥内侧表面之间的间隙。（E） 在桥内侧进行硬膜切开（黑色虚线）。（F） 垂体转位后，暴露出床突间桥，区分桥与鞍膈之间的边界，并标记后床突（PCP）和桥的轮廓（白色虚线）。（G）为了进行后床突切除术，在后床突尖端附近开始磨除。（H） 移除PCP，并展示剩余的桥。星号表示MCP磨除的剩余骨桥。（一） 双侧垂体转位术后的最终视图。残余骨桥不影响暴露。

图2：（A）颅底显示颅骨中的颈动脉床突孔（虚线圆圈）和床突间桥（白色箭头）。（B）计算机断层扫描（CT）和（C）同一颅骨的CT重建；颈外斜突孔用绿色虚线圈标记，斜突间桥用黄色箭头标记。

在这里，作者报告了在存在MCP和PCP之间的双边骨性连接以及可能的双边CCF的情况下，内镜下经鼻双侧垂体转位和后床突切除术的技术细微差别。虽然不常见，但双侧同时存在CCFAN和ICB对内镜下经鼻后床突切除术的安全性具有重要的临床意义。在尸头样本中，作者展示了扩大MCP的手术操作，以允许成功的垂体转位和ICB断开，从而可以暴露切除后床突。对于神经外科医生来说，通过仔细检查术前CT识别床突桥的存在以防止医源性颈动脉损伤来是很重要的。

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