↓ 消化病学专题丨34

背景：结肠镜检查后的结直肠癌（PCCRCs）可能占憩室病患者诊断的所有结直肠癌（CRCs）的30%；然而，在这些接受结肠镜检查的患者中，PCCRC的绝对风险和相对风险仍不清楚。

方法：我们进行了一项队列研究（1995-2015年），包括接受结肠镜检查的有和没有憩室疾病的患者。我们计算了PCCRC 7-36个月的累积发病率比例（CIPs）。我们使用Cox比例风险回归模型计算PCCRC的风险比（HR），比较有和没有憩室疾病的患者，作为相对风险的衡量标准。我们根据世界内镜组织的建议计算了3年的PCCRC率，以估计有和没有憩室疾病的CRC患者被认为患有PCCRC的比例。我们根据PCCRC位置对所有分析进行分层。

结果：我们观察了56642例憩室病变患者中的373个PCCRCs和306800例无憩室病变患者中的1536个PCCRCs。首次结肠镜检查后的PCCRC CIP为0.45%（95%CI 0.40%-0.51%），无憩室病变患者为0.36%（95%CI 0.34%-0.38%）。比较首次结肠镜检查的有和没有憩室病变的患者，调整后的HR为PCCRC 0.84（95%CI 0.73-0.97）和近端PCCRCs 1.23（95%CI 1.01-1.50）。3年PCCRC率为19.0%（近端PCCRCs为22.3%），无憩室病变患者为6.5%。

结论：尽管绝对风险较低，但接受结肠镜检查的憩室疾病患者近端PCCRCs的相对风险可能高于无疾病患者。

介绍

众所周知，结肠镜检查检测结直肠癌及其癌前病变的敏感性很高。尽管如此，高达8%的CRC在结肠镜检查阴性后10年内被诊断出来。这些癌症通常被称为结肠镜检查后CRCs（PCCRCs）。由于大多数PCCRCs被认为是由结肠镜检查中遗漏或不完全切除的CRCs或癌前病变引起的，几项研究试图确定遗漏结肠直肠病变的风险因素。在这方面，许多研究表明，憩室病是西方世界的一种非常普遍的疾病，可能与可归类为PCCRC的CRCs比例增加有关。

PCCRC的绝对风险

在第一次结肠镜检查后的前6个月内，我们排除了1897名（3.3%）死亡的憩室疾病患者、752名（1.3%）检测到CRC的患者、61名（0.1%）接受结肠切除术的患者和30名（0.05%）移居丹麦的患者。在没有憩室疾病的患者中，我们排除了13002名（4.2%）死亡的患者、13 632名（4.4%）检测到CRC的患者、587名（0.2%）接受结肠切除术的患者和289名（0.09%）移居丹麦的患者。在憩室疾病患者中，我们观察了首次结肠镜检查后7-36个月内记录的243例PCCRC，产生了0.45%（95%CI 0.40%-0.51%）的CIP（图1）。无憩室疾病患者的相应数字和CIP分别为1015和0.36%（95%CI 0.34%-0.38%）（图1）。值得注意的是，我们观察到有和没有憩室疾病的患者中PCCRC的风险随着年龄的增加而增加。随后结肠镜检查的7-36个月CIP较低且可比，有和没有憩室疾病的患者的估计低于1%。按性别、年龄组、结肠镜检查后的年份和随后结肠镜检查的憩室疾病严重程度进行分层产生了类似的结果，因此第一次结肠镜检查的结果。最后，按PCCRC解剖位置进行分层显示两组中近端PCCRC的CIP较高。

图1 接受结肠镜检查（将死亡和结肠切除术作为竞争风险）的患者中结肠镜后结直肠癌相关95%ci的累积发病率百分比，3丹麦，1995-2015年。排除患有炎症性肠病、既往结直肠癌或全结肠切除术的患者。1.结肠镜检查为阴性后7-36个月诊断为结肠直肠癌。包括1995-2012年进行的结肠镜检查。2.在进行结肠镜检查前或检查后90天内在丹麦国家患者登记处进行记录。3在丹麦国家病人登记处记录的结肠切除术日期加上90天，以避免日期编码上的歧义。

PCCRC的相对风险

在我们的回归模型中，在调整性别、年龄组、结肠镜检查年份和CCI评分后，我们观察到患有和不患有憩室疾病的患者之间的PCCRC风险没有或只有轻微差异。我们粗略和调整后的估计之间的差异主要是由不同的年龄分布驱动的。当比较患有和不患有憩室疾病的患者时，按性别分层表明男性PCCRC的相对风险略低；这一发现在结肠镜检查中很明显。由于接受过憩室疾病手术治疗的患者中PCCRC的数量较少，我们无法在这些患者和非憩室疾病患者之间进行有意义的比较。第一次（HR 1.23,95%CI 1.01-1.50）和第二次（HR 1.26,95%CI 0.79-2.03）结肠镜检查后，通过PCCRC的解剖位置分层产生近端PCCRC的HRs略有增加。

讨论

在这项基于人群的队列研究中，我们发现接受结肠镜检查的患有和不患有憩室疾病的患者中，只有不到1%的患者随后出现了PCCRC。与没有憩室疾病的患者相比，患有憩室疾病的近端CRC的PCCRC的相对风险和3年PCCRC率略有升高。

我们观察到，在憩室疾病患者中，年龄较大的患者3年PCCRC发生率增加。同样，这可能是由于老年患者进行的结肠镜检查更复杂，内镜医生更倾向于缩短结肠镜检查。我们研究的优势包括其基于人群的设计以及高质量和持续更新的结肠镜检查数据的可用性、憩室疾病和CRC诊断。我们的研究也有几个局限性。DNPR缺乏关于结肠镜检查特征的详细数据，包括完整性、适应症、肠道准备质量和内镜医生的检出率。其次，由于单纯憩室疾病的无症状性，我们的研究可能遗漏了大量此类病例。然而，应该注意的是，我们的研究队列只包括接受结肠镜检查并因此有可能接受憩室疾病诊断的个体。第三，我们的研究基于1995-2012年间接受结肠镜检查的患者。许多西方国家引入了CRC筛查，近年来对结肠镜检查质量的认识提高，增加了基于更多更新数据的未来研究的必要性。

总之，我们的研究结果可能表明，在接受结肠镜检查的憩室疾病患者中，与没有憩室疾病的患者相比，近端PCCRCs的相对风险增加。同样，结肠镜检查检测到的与憩室疾病相关的crc可归类为PCCRCs的比例升高，这些发现可能反映出，一些憩室疾病患者的结肠镜检查可能会因左结肠炎症而缩短，而右结肠未检查。然而，在接受结肠镜检查的患有和不患有憩室疾病的患者中，只有不到1%的患者随后发生了PCCRC。在解释相对风险升高和憩室疾病相关的3年PCCRC率时，应记住这一低绝对数字。我们分层结果突出表明，需要进一步的证据来证明憩室疾病是PCCRC的风险因素。

收获

接受结肠镜检查的憩室病患者发生近端PCCRC的相对风险可能高于未患憩室病的患者。