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本期与大家分享意大利罗马大学医学院麻醉与重症科教授Federico Bilotta对神经重症患者血糖浓度与临床相关性及血糖管理的综述报道。

1.  病理生理机制

低血糖和高血糖都是脑功能障碍的危险因素。低血糖症通过三种机制对中枢神经系统产生影响：诱导全身性应激反应（增加交感神经张力），增加脑血流量和通过利用非葡萄糖底物（丙酮酸，糖原，酮体，谷氨酸，谷氨酰胺和天门冬氨酸）改变脑能量代谢。神经重症患者的高血糖主要由于下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，诱导皮质醇分泌增加糖异生所致。神经重症患者高血糖引起的“继发性脑损伤”是由多种机制引起的，涉及乳酸/丙酮酸比增加、脑代谢性酸中毒并最终导致神经元细胞死亡。神经重症患者高血糖与应激性高血糖更相关，与糖尿病性高血糖无明显相关。

2.神经重症患者血糖与临床相关性

因脑外伤，急性缺血性中风，颅内出血，蛛网膜下腔出血等因素引起的高血糖、低血糖和血糖浓度高变异性也都对神经重症患者的预后有不良影响。作者分别收集了入院时及入院后的相关不同研究，结果表明无论入院时还是入院后，高血糖、低血糖和血糖浓度高变异性都对神经重症患者有不良影响。文献中的实际最新证据支持成人和小儿神经重症患者的高血糖，低血糖和高血糖变异性与其不良预后和高死亡率相关。

3.神经重症患者的血糖管理

对于神经重症患者，当血糖浓度≥180 mg/dL时应开始胰岛素输注，而当血糖浓度≤140 mg/dL时应停止胰岛素输注。一些研究建议用强化胰岛素治疗来管理神经重症患者的血糖浓度，并应采用不同的方法来防止医源性低血糖。此外，应避免皮下和静脉内注射胰岛素推注和输注高葡萄糖浓度的溶液；应当持续进行肠内或肠外营养和连续血糖监测，以将血糖浓度维持在最佳目标范围内并减少血糖浓度的变异性；应该使用作用短效的胰岛素制剂，因其与常规的胰岛素制剂相比有更好的效果。

在本篇叙述性综述中，作者报告了神经重症患者血糖浓度异常（高血糖，低血糖和高血糖浓度变异性）的预测价值以及胰岛素输注和营养供应的最佳管理相关的证据。多项研究表明，入院时和神经重症住院期间的血糖浓度值对临床过程以及短期和长期结局具有很强的预测价值。关于神经重症患者最佳血糖浓度目标范围和控制手段在过去的二十年中不断发展，维持血糖浓度的重要性现已被广泛认可。

本篇论文选自开放获取期刊Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care，点击文末左下角“阅读原文”，查看原文。

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