子宫平滑肌瘤或子宫肌瘤影响孕妇的发生率估计为10%，但没有指南或建议在受其影响的妊娠中对胎儿或母体进行监测。妊娠期间与肌瘤相关的风险包括潜在的疼痛、早产、胎儿生长受限、更高的剖宫产率、胎儿畸形、胎盘早剥和产后出血。虽然大多数子宫肌瘤是无症状的，但肌瘤有可能生长超出其血液供应，并通过变性导致出血性梗死和疼痛。在分娩时常规切除肌瘤，由于出血风险增加，推荐使用多年来一直存在争议，支持摘除的人认为摘除是安全的，而反对摘除的人则声称摘除会显著增加出血量和手术室时间。

患者是一名26岁的孕妇，妊娠37+2周，妊娠合并子宫肌瘤病史，因“严重腹痛、近晕厥和呼吸短促”就诊。生命体征：110-120 bpm，腹部查体：急腹症。超声检查胎儿心率60 bpm。妇科查体：子宫颈未见扩张迹象。

由于胎儿窘迫和产妇急腹症，给与全身麻醉下进行紧急剖宫产手术。进入腹腔后，发现大量腹膜血，分娩一名活的、可存活的女婴，重2790g， 1分钟和5分钟时Apgar评分分别为3分和8分。进一步检查腹部，发现上腹部有大量血凝块，子宫外露，在子宫底部发现一个12厘米大的带蒂肌瘤，肌瘤前部的一根大的浅表血管正在活跃地出血，并被确定为出血的来源，见下图。

由于血管持续出血，我们决定进行子宫肌瘤切除术。肌瘤蒂部注射30ml垂体后叶素(200ml生理盐水中注射20单位）。将带蒂肌瘤和相邻的一个较小的3厘米的带蒂肌瘤在蒂部电切并切除。然后用两层缝合线修复子宫肌瘤，并间断缝合线以确保止血。结束时定量失血量为2793 mL，因此再次给予头孢唑林治疗。

由于失血过多，给她输了4个单位的浓缩红细胞和4个单位的新鲜冷冻血浆。术后血红蛋白9 g/dL，红细胞压积27.1%。术后过程简单，于术后第3天出院。由于脐带气体和最初需要持续气道正压通气（CPAP），婴儿被转移到新生儿重症监护病房（NICU）。

结论：子宫肌瘤出血虽然罕见，但应作为妊合并子宫肌瘤患者腹痛鉴别诊断的一部分，特别是当伴有游离液、低血压/心动过速或胎儿心率变化时，特别是在无子宫破裂危险因素的患者中。

参考文献:

1. Stewart E, Adelman M, Jacoby V. Management of symptomatic uterine leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 228. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2021; 139:e100–e115

2. Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, Fambrini M, Petraglia F. Epidemiology and risk factors of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018;46:3–11