Issue 09

September 2024

Joshi DC et al.

Recent Advances in Molecular Pathways and Therapeutic Implications for Peptic Ulcer Management: A Comprehensive Review

消化性溃疡因其对胃肠道粘膜的侵蚀性影响而广为人知，是胃肠病学领域的一大挑战。流行病学研究强调了消化性溃疡的全球普遍性，影响着5-10%以上的人群，年发病率在每千人0.3至1.9例之间。近几十年来，由于诊断技术的改进和治疗手段的进步，消化性溃疡的并发症有所减少。本综述深入探讨了与幽门螺杆菌（H. pylori）相关的溃疡和非甾体抗炎药（NSAID）诱发的溃疡，并分别强调了它们在发展中国家和工业化国家中的不同流行率。尽管取得了进展，但消化性溃疡的管理，尤其是在面临复发和抗生素耐药性增加的幽门螺杆菌感染个体中，仍然具有挑战性。其病理生理学揭示了保护性因素与破坏性因素之间的微妙平衡，包括涉及炎症介质（如TNF-α、白介素和前列腺素）的复杂分子机制。遗传和民族因素、罕见贡献者以及最近的分子见解进一步加深了我们对消化性溃疡发展的理解。诊断方法至关重要，其中上消化道内窥镜检查是金标准。当前的治疗策略主要集中在根除幽门螺杆菌、停用非甾体抗炎药和使用质子泵抑制剂上。对于难治性病例，手术选择变得至关重要，强调采取综合方法。进展包括个性化的幽门螺杆菌治疗方案、沃诺拉赞的出现以及疫苗的持续研发。然而，挑战依然存在，主要是抗生素耐药性、抑酸剂的副作用以及将天然化合物转化为标准化疗法的问题。有前景的途径包括潜在的幽门螺杆菌疫苗和天然化合物的探索，其中单萜类化合物显示出治疗前景。本综述作为一个指南，为医疗专业人员、研究人员和政策制定者提供了消化性溃疡管理复杂领域的导航。

Attri B et al.

Utility of Simple and Non-Invasive Strategies Alternative to Inferior Petrosal Sinus Sampling and Peripheral CRH Stimulation in Differential Diagnosis of ACTH-Dependent Cushing Syndrome

我们的目的是评估在 ACTH 依赖性 CS 的鉴别诊断中，替代 BIPSS 和外周 CRH 刺激的简单、经济有效和非侵入性策略的效用。首先，我们进行 ROC 分析以评估队列（CD，n=76 和 EAS，n=23）中各种测试对 ACTH 依赖性 CS 的鉴别诊断的性能，并确定了它们的最佳截断值。随后，结合各种人口统计学（性别）、临床（低钾血症）、生化（血浆 ACTH、HDDST、外周 CRH 刺激）和成像（MRI 垂体）参数，我们得出了 CD 的 100% PPV 非侵入性模型。垂体大腺瘤患者（n=14）被排除在非侵入性模型的分析之外。外周 CRH 刺激下 ACTH 相对百分比（AUC：0.933）和皮质醇（AUC：0.975）增加在区分 CD 和 EAS 方面表现出极好的准确性。 CD 的最佳截断值为血浆 ACTH<97.3 pg/ml、HDDST ≥57% 皮质醇抑制、CRH 刺激≥77% ACTH 增加和≥11% 皮质醇增加。我们得出了六种模型，可为 CD 提供 100% PPV，并排除了 85 名 (41.2%) ACTH 依赖性 CS 且无大腺瘤患者（否则建议使用 BIPSS）中 35 名的需求。前三个模型包括基本参数，并在 19 名 (22.4%) 患者中避免了外周 CRH 刺激和 BIPSS，而接下来的三个模型包括外周 CRH 刺激，并在另外 16 名 (18.8%) 患者中避免了 BIPSS。使用简单和非侵入性替代策略，41% 的 ACTH 依赖性 CS 且无大腺瘤的患者可以避免 BIPSS，22% 的 ACTH 依赖性 CS 且无大腺瘤患者可以避免外周 CRH 刺激；此类患者可直接转诊进行垂体手术。

Jaeger F et al.

Is Stimulated Thyroglobulin Before Radioiodine Therapy a Useful Tool in Predicting Response to Initial Therapy in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma?

甲状腺球蛋白 (Tg) 是评估分化型甲状腺癌 (DTC) 持续性和复发风险的重要工具。我们旨在评估放射性碘治疗前刺激的 Tg (前 RAI Tg) 水平与治疗评估的首次反应之间的相关性，并建立预测初始良好反应的截断前 RAI Tg 阈值。对接受全甲状腺切除术和放射性碘治疗的 DTC 患者的回顾性队列研究。在初始治疗后 6 至 24 个月评估治疗反应，并将患者分为：良好反应 (ER)、不确定反应 (IndR) 和不完全反应 (IncR)。总患者数：166 名，其中 85.5% 为女性，平均年龄为 47.6 ± 13 岁。 ER组患者的RAI前Tg显著低于IndR组（p<0.001）和IncR组（p<0.001），且IndR和IncR患者的RAI前Tg存在差异（p=0.02）。通过受试者工作特征曲线得出区分ER与IndR和IncR的RAI前Tg临界值为7.55ng/ml，曲线下面积为0.832（95%CI 0.76–0.91）。多变量分析显示，ATA低风险（RR 1.61，95%CI 1.06–2.43，p=0.025）和Tg低于7.55ng/ml（RR 2.17，95%CI 1.52–3.10，p<0.001）与ER相关。经过中位 7.4 年的随访，124 名 (74.7%) 患者被分配至 ER，22 名 (13.2%) 患者被分配至 IndR，20 名 (12%) 患者被分配至 IncR。总之，RAI 前 Tg 可预测对治疗反应的首次评估。RAI 前 Tg 截止值是治疗初始良好反应的关键预测因素，可能是 DTC 患者随访的重要工具。

Hormone and Metabolic Research

Issue 09 · Volume 56 · September 2024