前庭疾病是眩晕患者就诊的常见原因。前庭疾病可分为三大类：急性前庭综合征 (AVS)、发作性前庭综合征和慢性前庭综合征。AVS 的特征是新发持续性头晕，这将其与发作性和慢性综合征区分开来。在出现 AVS 时，患者通常会出现严重且难以忍受的头晕、恶心、呕吐和头部运动不耐受等症状。AVS 的典型病例是急性单侧前庭病 (AUV)，它通常归因于前庭神经炎。在这篇文章中，我们回顾了与 AVS 相关的流行病学、AVS 的常见原因（包括特征）以及 AVS 管理。

流行病学

在美国，每年有超过 300 万人次因头晕而到急诊科 (ED) 就诊，并且这一数字还在逐年增加。头晕的潜在原因有很多，大约 3% 到 4% 的就诊者被诊断为缺血性脑卒中。大多数出现头晕症状的卒中患者还有其他神经系统特征，如面部/手臂无力或麻木或言语/语言异常，表明中枢病变。然而，卒中可表现为孤立性头晕，因此在没有其他明显原因时仍应考虑。

急性单侧前庭病（前庭神经炎）

急性单侧前庭病变（AUV）表现为迅速发作的严重眩晕、恶心、呕吐和失衡。通常是由于一侧前庭神经损伤导致。前庭神经有上分支、下分支和中央干，一项研究发现病变通常涉及两个分支。传统上，前庭病变被归因于病毒或病毒后病因，使其类似于特发性颅神经损伤(如贝尔氏麻痹)。然而，此前未发现AUV与近期病毒性疾病的关联。此外，其他疾病也可以导致AUV，包括缺血或神经脱髓鞘。第八对脑神经的中枢髓鞘仅次于视神经。目前尚不清楚有多少比例的 AUV 可能是由于缺血事件。

AUV 临床表现有特异性。AUV 的眼球震颤是单向水平模式，眼球震颤的速度通常会在看快相方向时增加，而在看相反方向时会减少或停止。头脉冲试验（HIT）也有助于定位病变。该试验是对前庭眼反射（VOR）的床边评估。一侧前庭神经受损时，眼睛会随着头部移动，因此在头部移动结束时，患者需要自行扫视返回目标。AUV 患者通常也没有偏斜。

不常见的AUV变异体是前庭下神经炎、迷路炎和Ramsay-Hunt综合征。前庭下神经炎是一种AUV，仅影响前庭神经下段。迷路炎是AUV的一种变体，包括听觉和前庭部分。拉姆齐-亨特综合征的特征是外耳廓疱疹、听力损失和面神经麻痹。

脑干或小脑缺血/梗死

脑干或小脑的缺血性卒中也可以表现为与 AUV 非常相似的 AVS。颅内出血引起孤立性头晕非常罕见。AVS患者缺血性卒中的发生率是脑出血的8倍多。AVS的卒中部位通常位于小脑、延髓或脑桥。

进行眼运动检查评估眼震的模式。指示中枢病变的偏头脉冲眼球震颤试验（HINTS） 检查结果是以下任何一种：中枢型眼球震颤、正常的头部脉冲试验和/或的存在眼偏斜。当出现双向凝视诱发的眼球震颤、自发或凝视诱发的垂直或纯扭转性眼球震颤时，应首先注意中枢病变。然而，中枢病灶也可引起单向水平眼震。由于中枢病变也可引起单向水平眼震，头部脉冲试验可进一步定位病变至前庭神经。AUV临床中的纠正性扫视在30 - 70%的头脉冲试验中是隐蔽的(例如，在检测阈值以下)，这就是为什么通常需要一系列的头脉冲。考虑到 小脑前下动脉（AICA）梗塞病例发现 68% (56/82) 的梗死伴有听力损失，HINTS 评估的修订版将听力损失纳入中枢型。血管危险因素也有助于发现急性卒中的可能性，可进行ABCD2量表评分。

急性前庭综合征的其他潜在原因

由于脱髓鞘病变、结构性病变、免疫介导性疾病(如小脑炎)或硫胺素缺乏而引起的AVS少见。

影像学检查

AVS患者通常需要进行脑部影像学检查。在急诊科，头晕患者使用CT的比例从1995年的10%增加到2004年的25%。然而，一项对7项研究的荟萃分析发现，在症状出现12小时内进行CT检查，对缺血性卒中的敏感性仅为39%。在一项分析发病12小时后CT敏感性的研究中，敏感性没有增加。研究发现，MRI与弥散加权成像(DWI)更准确。

急性前庭综合征的治疗

AUV患者的症状在几天到几周内逐渐好转。约20%的患者在12个月后仍有头晕症状。单侧前庭病的主要治疗是前庭物理康复治疗(主要是凝视稳定练习)。一项关于短期皮质类固醇的荟萃分析得出结论，没有足够的证据支持它们在 AUV 中的使用。如果与患者讨论短疗程的皮质激素，则还应考虑可能出现的不良事件风险，包括感染、血栓、骨折、高血糖和高血压等。关于在急性眩晕的药物治疗方面，现有研究表明，与苯二氮卓类药物相比，苯海明或异丙嗪在降低眩晕严重程度方面更有效。苯海明或异丙嗪的镇静作用也低于苯二氮卓类药物。因此，首选用苯海明或异丙嗪进行初步治疗。

结论

AVS最可能的原因是 AUV 或卒中，其他原因，如小脑炎、外周前庭疾病或前庭偏头痛，可出现AVS。如果没有中枢性型眼球震颤，低血管病风险，一般神经检查中没有轻微或可能的其他中枢性体征，卒中的可能性很低。AVS的自然病程随时间逐渐改善，前庭物理康复治疗是一种循证医学治疗。