血管机制引起的孤立性头晕和眩晕经常被误诊为外周前庭病变或前庭偏头痛。对于表现为急性、发作时间超过24小时的前庭综合征的卒中的诊断，临床检查结果（如头脉冲-眼震-眼偏斜HINTS）比神经影像学检查结果更敏感，此外还应注意突发听力损失的患者。即使没有这些症状或体征，对于具有多种血管危险因素或 ABCD2评分高的患者，也应进行影像学检查。

脑干病变引起血管源性头晕/眩晕

延髓外侧梗死引起的血管源性头晕/眩晕：若病变仅损害前庭神经核第VIII对脑神经延髓-脑桥交界入颅段可表现为孤立性眩晕，其中第VIII对脑神经延髓-脑桥交界入颅段因供血动脉吻合支丰富，梗死较为罕见。前庭神经核的局灶性梗塞或缺血可引起孤立性眩晕和眼球震颤，与急性前庭神经炎时相似。延髓背外侧梗死(LMI)导致的眩晕通常伴有其他神经系统症状或体征，神经系统查体可表现为自发眼震、凝视诱发眼震、摇头眼震等。姿势平衡障碍症状较为突出，患者通常无法维持坐姿或站立并感到身体被拽向病灶侧，其机制可能与脊髓小脑背束上行纤维或前庭脊髓侧束下行纤维受损相关。

延髓内侧梗死：累及舌下神经前置核 (NPH) 的内侧延髓梗死 (MMI)表现为一种独特的眼球运动异常模式：同侧水平自发性眼球震颤；水平凝视诱发眼震表现为朝向病灶侧的水平自发眼震、朝向病灶侧凝视更为显著；摇头眼震以中枢性眼震形式多见；上跳性眼震主要与闰核及舌底核受损相关，病灶若累及来自双侧前半规管的VOR通路可出现半跷跷板眼震（hemi-seesaw nystagmus）。

小脑病变引起的血管源性头晕/眩晕 

小脑后下动脉（PICA）梗死引起的血管源性头晕/眩晕：眩晕是小脑卒中患者的常见症状，特别是发在小脑后下动脉供血区域。患者如出现共济失调和凝视诱发的眼球震颤，对神经系统定位有很大帮助。反常的摇头和位置性强烈眼球震颤，中枢性前庭功能障碍的表现仅在一半患有小脑梗死的患者中发现。对于孤立性单侧扁桃体梗死的患者前庭功能障碍少见，表现为同侧平滑追踪完全消失。

一名孤立性眩晕患者的DWI显示正常（A），但左侧椎动脉远端可见狭窄（B）

小脑前下动脉（AICA）梗死

AICA梗死可同时导致中枢和外周前庭病变，通过双温试验可进行鉴别。急性前庭综合征合并听力损伤是AICA梗死最常见的症状模式。因为内听动脉是AICA的终末动脉，一旦缺血极易受累，因此迷路缺血性梗死多引发良性外周性眩晕或突发性听力障碍。通常颅脑MRI检查无异常发现,对于已知存在脑血管病危险因素或中风病史患者，突然出现单侧听力障碍和眩晕的老年患者，应考虑迷路缺血性梗死的可能。

小脑上动脉梗死引起的血管源性头晕/眩晕

小脑上动脉供血区域通常不累及前庭结构，很少引起眩晕与眼震。

收获：由血管机制引起的孤立性头晕或眩晕相对少见，但一旦发生，很容易导致误诊。前庭神经炎和后循环卒中是急性持续性前庭综合征的两个主要原因。有研究表明头脉冲-眼震-眼偏斜（HINTS）检查比神经影响更敏感，但对于小脑前下动脉（AICA）梗死可能不太敏感，因此需要结合患者病史、神经系统查体及神经影像学来进行诊断。椎-基底动脉 TIA 因为在进行神经系统查体时症状已消失，因此对于临床医生更具挑战性。