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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨58
急性肾损伤（AKI）是儿童危重症之一，在儿科重症病房患者中发生AKI的概率约为27％，死亡率约11％，而在新生儿中发生率约为30％，其中25％-41％为早产儿[1]。早产儿极易发展为AKI，当同时合并其他早产儿高发疾病时，死亡率会上升到50％以上，而存活下来的患儿日后患慢性肾脏病的概率是其他早产儿的1.73倍[2]。危重早产儿肾损伤的原因众多且多因素，药物治疗仍是一个重要因素。这些肾毒性药物中有一种是吲哚美辛（消炎痛），它经常用于孕妇以抑制早产，延迟分娩，并允许给药类固醇以促进胎儿肺成熟，也使用吲哚美辛出生后用于预防严重脑室内出血和动脉导管未闭的药物闭合。
目的：明确2天的吲哚美辛产前疗程对早产儿肾脏的影响。
研究设计：本研究为纵向观察研究，根据产前是否使用吲哚美辛分为暴露组（有使用，INDO）和非暴露组（无使用，CONT），收集早产儿（≤32周）从出生后的第一个72小时到出生后的第14天，每24到72小时收集一次研究尿液样本，分析尿生物标志物含量，包括中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1 (KIM1)、胱抑素-C、骨桥蛋白(OPN)、白细胞介素-18 (IL-18)、表皮生长因子(EGF)和β-2微球蛋白(B2mG）。
结果：研究了57名婴儿(35名CONT和22名INDO)。在胎龄、出生体重、种族、性别、肾毒性药物暴露和Apgar评分方面无统计学差异。
两组之间的尿生物标记物NGAL、Cys-C、OPN、B2mG、表皮生长因子、UMOD或白蛋白的对数转换平均值没有差异，见下表：
结论：短期使用消炎痛不会导致新生儿急性肾损伤。
备注：急性肾损伤定义(血肌酐SCr增加≥0.3 mg/dl或SCr增加到以前最低值的1.5倍)。
讨论：由于SC在生命的最初几周对AKI的诊断缺乏特异度，因此必须在新生儿中确定其他检测方法，尿生物标志物作为一种可行的、非侵入性的方法可用于早期AKI的诊断，但必须建立标准统一的方案来指导临床实践。为此需进行多中心、大样本的大型队列研究来进一步验证其实用性 ，建立新生儿、不同胎龄 早产儿的正常参考范围及肾脏损害的最佳临界值，找到更好、更符合新生儿生理特点的AKI的早期诊断指标及判断标准，这将是我们努力的方向。
参考文献:
1. Jetton, J., et al., Assessment of Worldwide Acute Kidney Injury Epidemiology in Neonates: Design of a Retrospective Cohort Study. 2016. 4: p. 68.
2. Stritzke, A., et al., Renal consequences of preterm birth. 2017. 4(1): p. 2.
