急性细菌性脑膜炎和硬膜外脓肿是神经系统急危重症。尽管目前在疾病的诊断及治疗等方面取得了很大的进展，但仍是世界范围内值得关注的重要感染性疾病。在本文中，讨论了急性细菌性脑膜炎、硬脊膜外脓肿和脑脓肿三种感染性疾病。

细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病之一，具有极高的致残率和致死率。急性细菌性脑膜炎又称为化脓性脑膜炎，与化脓性细菌感染脑膜和脊膜有关。主要表现为发热、头痛和颈项强直，其他症状包括恶心、呕吐、意识障碍和其他神经系统受累表现等。此外，与细菌性脑膜炎相关的常见并发症是急性脑积水、癫痫发作、脑水肿、脑静脉血栓形成、缺血性脑卒中和颅内压 (ICP) 升高等。诊断需要通过脑脊液检查来证实，脑脊液培养阳性对于明确病原菌体有重要意义且有利于合理选择敏感性抗生素；此外血清炎性指标对诊断可能提供支持性证据。对于病原体未确定的患者首先经验性抗细菌治疗，待脑脊液培养获得病原体后，选择敏感性抗生素，密切关注患者病情变化。

中枢神经系统细菌感染常有药物及推荐剂量

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内形成的脓腔，最常见的症状是发热、头痛和呕吐，部分患者也会表现为癫痫发作或局灶性神经功能缺损。

（A）脑脓肿。T1-MRI显示右侧颞叶早期脓肿伴周围水肿。(B)脑脓肿。T1-MRI增强显示右侧颞叶脓肿，强化边缘较厚。(C)脑脓肿-弥散加权成像(DWI)。脓肿坏死中心弥散受限。(D)脑脓肿-表观扩散系数(ADC)显示低信号。

脊髓硬膜外脓肿是发生于脊髓内硬膜外间隙的化脓性感染。根据病情的发展可大致分为四个阶段。第一阶段表现为感染部位的疼痛，可伴有发热症状；第二阶段出现四肢的根性疼痛或颈胸腰部皮节区分布的疼痛；第三阶段，随着感染的进展，出现四肢肌肉麻痹、病变水平以下感觉丧失以及膀胱功能障碍；第四阶段表现为四肢完全瘫痪，病变水平感觉完全丧失。经验性抗生素治疗包括万古霉素加用第三代或第四代头孢菌素，在脊髓发生不可逆损伤前紧急手术减压和排脓极为重要。

（A）    矢状位T2-FLAIR可见脊髓水肿伴压迫（B）T2-MRI可见脓肿进展

随着卫生条件的改善，细菌性脑膜炎的总患病率显著下降，但该病的病死率和后遗症似乎未见明显下降。当怀疑患者为细菌性脑膜炎时，在进行血培养及脑脊液检查时就应该开始经验性抗菌治疗，对于发热、背部疼痛的患者需紧急行神经影像学检查。如果病原菌培养阳性率太低,提示需要规范诊疗,尽量在使用抗生素之前行CSF和/或血培养,有助于发现确切的病原菌而有针对性的使用抗生素,以减少细菌性脑膜炎的不良结局。