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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨53
52毫克左炔诺孕酮释放宫内系统(LNG-IUS)是一种长效、可逆的避孕方法，也用于治疗月经大出血。LNG-IUS的高疗效归因于两种局部作用机制：对子宫内膜的抗增殖作用，导致闭经;对宫颈粘液的作用，损害精子穿透。52mg LNG-IUS在放置装置后立即释放20mg /d，并在使用5年后随时间下降至10~12mg/d，现临床一般在使用5年后更换。LNG-IUS使用者更换新装置后，是否在批准的5年使用寿命结束时仍保持相同的出血模式，或出血模式改变为更轻或更重的流量？出血模式的变化是否仍然发生在预测期间的高避孕效果的方法？
目的：出血模式的改变可影响医护人员在推荐延长使用左炔诺孕酮释放宫内系统(LNG-IUS)的决定。
方法：我们对所有在计划生育诊所连续使用两个LNG-IUSs的妇女的病历进行分析。我们评估了52mg LNG-IUS在第一次(IUS1)使用结束时和第二次(IUS-2)使用期间出血模式的变化。出血类型包括：分为闭经(无出血)、罕见出血(1-2次出血和/或点滴出血)、频发出血(>5次出血和/或点滴出血)、规律性出血(3-5次出血和/或点滴出血)、延长出血(>连续14天出血和点滴出血)5种类型。
结果：IUS-1和IUS-2的使用年限分别为68.9和20.3个月。221名妇女中有89名（40%）保持闭经少见出血；66例（30%）维持为轻度出血模式，66(30%)维持为重度出血模式；在使用＜6个月的80例患者中出血模式没明显差异。
表 1：第一次宫内系统使用结束时的出血模式及其与一些变量的关系
表 2：第一个宫内节育系统取出前90天和使用第二套个宫内节育系统期间出血模式变化
结论：LNG-IUS在使用过程中出血模式的改变，不应作为早期更换的决定因素。
讨论
52mg LNG-IUS在放置装置后立即释放20mg/d，并在使用5年后随时间下降至10~12mg/d，虽然考虑经济成本，一些人推荐延长LNG-IUS的宫内放置时间，但是目前临床还是建议LNG-IUS的宫内放置时间为5年，出血模式的改变不是其更换的指征。
