静脉血栓栓塞(VTE)，表现为肺栓塞(PE)或深静脉血栓形成(DVT)，发病率0.1-0.2%，是非妊娠期女性发病风险的4-5倍。尽管它的发病率很低，是孕产妇死亡的主要原因之一。如果提供足够的血栓预防措施，这是一种可预防的疾病。

妊娠-产褥期血栓栓塞的危险因素：

既往发生VTE;产妇年龄>35岁;妊娠前或妊娠早期体重指数>30kg/m2;多胎(> 3个孩子);遗传性血栓性血友病(抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、凝血酶原基因突变等);抗磷脂综合症;有并存疾病(癌症、心力衰竭、自身免疫性疾病、肠道炎症性疾病、肾病综合征、糖尿病肾病);吸烟;大静脉曲张和活动能力下降。

妊娠期血栓预防方法

1）机械的方法：

下床活动、弹性压缩（弹力袜）和气动压缩，通过增加静脉流量而不增加出血风险来降低静脉血栓的发生。

2）药物：

肝素：依诺肝素或者达肝素钠

表 1：血栓预防方案采用按体重计算的低分子肝素剂量

磺达肝癸钠：是一种能穿过胎盘屏障的五糖，但到目前为止还不能排除对胎儿造成损害的可能性。

维生素K拮抗剂：华法林常用于非妊娠期的长期抗凝治疗，对胎儿有潜在损害，特别是妊娠早期暴露时，妊娠第6周胎儿异常(鼻部和成员发育不全、软骨钙化、脊柱侧弯、胎儿颅内出血和大脑半球裂脑畸形)，导致其使用受限。

直接口服抗凝血剂：由于缺乏关于孕期和哺乳期直接口服抗凝剂(DOACs)的有效性和安全性的数据，因此不建议在此期间使用。

收获

VTE是孕产妇的严重并发症，一旦发生常导致严重后果，所以防重于治。

预防应贯穿整个妊娠期和产褥期，从产前检查开始，积极宣教VTE防治的知识和措施。宣教内容包括：

（1）妊娠期应保持一定的运动量，合理饮食，避免过度肥胖。

（2）建议在孕妇中筛查VTE的高危因素，并对存在VTE高危因素的人群进行风险评估，开展预防。

（3）通过宣教使孕产妇具有自我观察能力，如下肢有无皮肤色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉深压痛；测量双下肢相同平面的周径，两侧周径差是否≥2 cm；是否具有肺栓塞的三联征表现：血痰、胸痛、呼吸困难。

（4）对于有静脉血栓史、遗传性易栓症或获得性易栓症的孕产妇，尤其是高龄、肥胖、长期卧床者，应在医生的指导下采用预防措施，包括机械性预防方法、药物预防、联合预防（机械性预防 + 药物预防）。其中机械性预防方法主要包括压力梯度长袜、间歇充气加压装置和静脉足泵，其可增加静脉血流和或减少腿部静脉血流的淤滞，并且不增加出血的风险，所以其对出血风险高的患者有很大的优势。

总而言之，对于此病，重点在预防。

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