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本期推荐 & 解读 BY
刘珊杉 | 首都医科大学附属复兴医院
↓ 妇产与小儿科学专题丨03
本期与大家分享来自美国纽约市MYM机构Juan A . Peña等人关于纽约市内不同区的多家妇产医院在COVID-19流行期间应对孕妇分娩的措施研究调查。
SMFM Fellowship Series Article
A Survey of Labor and Delivery Practices in New York City during the COVID-19 Pandemic
Peña et al.
Am J Perinatol 2020; 37(10): 975-981
DOI: 10.1055/s-0040-1713120
Tips
作者来自纽约市MFM研究联合会，即Maternal Fetal Medicine母婴医学研究联合会。该机构由哥伦比亚大学主导成立于2017年，致力于为有高风险健康状况、胎儿畸形或产科并发症的孕妇提供最高质量的护理。因此，在新冠状病毒大流行期间，MFM将致力于研究孕妇及胎儿预防新冠的可行措施。
针对于下文提到的两种病毒名称：COVID-19和SARS-CoV-2，我们可以简单地理解成不同机构对于同一种病毒的不同命名。WHO宣布将此次新型疾病命名为COVID-19，其中CO代表冠状，VI代表病毒，D代表疾病。而国际病毒分类委员会（International Committee on Virus Taxonomy，ICTV）提议根据生物遗传学，将此次的新型病毒命名为SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory Syndrome Corona virus 2，严重急性呼吸综合征冠状病毒2）。
Background
COVID-19在全世界肆虐，如今它已被宣布为世界性流行病。在美国，超过了100万人确诊，截至2020年5月5日，纽约州已有30多万人确诊感染，有24000人死亡，全国一半以上的病例死亡发生在纽约市。除此之外，我们对新型冠状病毒如何影响妊娠的了解不多。因为缺乏对于妊娠期女性—这一免疫力低下人群患病的风险和数据，所以能深入了解COVID-19的产科管理以及医院一级的预防措施，于目前来说是至关重要的。因此，来自纽约的Juan A . Peña等人从纽约的几家医院现有措施来研究，希望可以对其他产科医院提供专业的建议。
Methods
这是一项基于互联网的调查。成立于2017年的纽约市MFM研究联合会于2020年3月至4月，决定只关注COVID-19相关研究。他们开发了一项调查，重点围绕以下领域的实践：
(1) 临产分娩患者COVID-19的筛查；
(2) SARSCOV-2（新型冠状病毒）感染和非感染的分娩患者的管理；
(3) SARS-CoV-2阳性和阴性住院患者的产前管理；
(4) SARS-CoV-2阳性和阴性患者的新生儿管理；
(5) COVID-19住院患者的产前胎儿监测；
(6) COVID-19患者的产科的干预。
调查是通过Redcap进行的，时间从2020年4月14日到2020年4月17日。考虑到所涉及的医疗中心数量很少，MFM没有对这些非代表性样本进行调整，也不打算进行统计分析，这篇文章仅限于调查答复。
Results
分布在纽约的四个不同区的医疗中心同意参与调查，且所有参与者完成全部调查。 在其中两个医院，大多数患者是非西班牙裔白人，而在其他两个地方，大多数是西班牙裔。在研究期间，新型冠状病毒的患病率中，妊娠期妇女占8%至46%。
表1列出了所调查不同医院的病例特点。
大多数医疗中心对SARS-CoV-2阴性和正在筛查（PUI）的妊娠期妇女的干预措施进行了修改，具体措施体现在表2。
而对于SARS-CoV-2阳性的妊娠期妇女的干预则体现在表3。
当情况允许时，所有中心的产妇都在感染隔离室(也称为负压室)进行阴道分娩。大多数医疗中心在非负压标准手术室中进行剖宫产，虽然手术操作者和护士有严格的防护服，但是主要也是预防措施。大多医疗中心筛查新生儿新冠病毒，将SARS-CoV-2阳性母亲的新生儿集中在新生儿重症监护病房(NICU)。但没有一个医疗中心对新生儿有常规的14天隔离。
表4是医疗中心COVID-19孕妇产前胎儿监护的状况:
表5是医疗中心对COVID-19阳性孕妇治疗和辅助治疗方案:
当孕24周孕妇的情况极其差时，大多医疗中心会选择紧急剖宫产。但当胎儿情况差的情况，其治疗方法是期待到28周再进行剖宫产。目前国际上对于28周前紧急分娩胎儿指征的共识较少，所以只有少数中心会有干预措施，而且是在特定条件并且和病人达成共识的情况下。
Comments
通过学习本篇文章，我们发现，在MFM的报告中，纽约这四个医疗中心在COVID-19流行期间，都在符合公共卫生法的基础上做出了适应当地疫情和当地孕妇情况的措施调整。至少有COVID-19的筛选和测试，及相应药物使用，如皮质类固醇、硫酸镁、和血栓预防等等，以及最重要的新生儿筛查评估。但是，不难看出现在的医疗界并没有对新冠如何影响孕妇以及阳性患者妊娠的有效干预的共识。但至少，国际有对于新冠阳性妊娠期妇女的必要留院观察和必要干预的政策。
我们要知道，即使发达如美国纽约，依旧存在着医疗资源不均衡的情况，尽管此文是在相对发达且医疗水平较高的医疗中心进行的调查。但此项研究最大的好处在于，本文旨在分享大多普通医疗中心可以做到的对于孕妇产后出血的预防、胎儿肺成熟等相关管理措施，而并未将重点研究放在大多基层医疗没有的产科ICU的干预治疗。同时，我们也希望，新冠病毒的流行能够有所控制，这是一场全人类都需要团结抗争的战役，因为很多对于人的影响需要通过长时间的观察才能看到。
