Intermuscular S-ICD Implantation in Pediatric Patients

患儿肌肉间S-ICD植入术

Ferreiro-Marzal et al.

作者在这篇文章中描述了将成人皮下埋藏式心脏复律除颤器(S-ICD)应用于体重不小于20公斤的患者的外科技术。报告的三个病例中（表1），均采用改良的双切口技术进行选择性S-ICD植入。设备尺寸为83.1x69.1x12.7mm (59.3 cm3、130 g)。在肋骨T4和T7之间的左前外侧胸壁沿肋间斜形切开5厘米，皮下组织解剖分离后，定位前锯肌平面(图1A)。沿着覆盖肌肉的筋膜继续进行剥离，直到在背侧找到背阔肌。随后，继续向后进行筋膜间锯肌-背阔肌剥离，直到到达椎旁肌平面，以形成足够大小的胸肌间间隙，在没有张力的情况下容纳S-ICD (图1B-1D)。在手术过程中，必须严格小心谨慎的使用电刀，因为小儿患者的这个位置与脊髓只有几厘米的距离。接着，在剑突下再做一个1.5 cm的切口，以便在胸骨旁的右侧或左侧边缘穿隧道并固定电极。使用11F的鞘进行皮下隧道穿刺，平行于胸骨柄放置。最后，肌间层、皮下层、真皮层及表皮层逐层缝合(图2A-2B)。ICD的功能通过电诱导 (65焦耳)启动窦性心律来证实。

本文作者强调目前的技术可能是低体重青少年患者(包括体重小于20公斤的儿童)S-ICD植入的首选手术选择。针对成人患者的研究表明，将该装置放置在前锯肌-背阔肌平面是一种安全有效的皮下植入方法，可以有效降低潜在的包括褥疮在内的并发症。作者报道的这三例年轻的患者中展示了一种有效的手术技术（图2C-2D）。在成人中的广泛应用经验表明，它能提供最合适的心脏除颤。而儿童腹部或腹膜后植入则不能反复产生所需的除颤载体，因此ICD的效率将受到影响，特别是在儿童生长发育期间。此外，双切口技术避免了胸骨旁纵行切口，简化了手术过程，减少了手术并发症的发生。S-ICD胸肌间植入是二级预防小儿心源性猝死的有效策略。在随访期间，没有患者出现心律失常、心源性休克以及与S-ICD相关的任何并发症。作者将延长随访周期以评估中长期的疗效和安全性。

在儿童中使用传统的植入式心律转复除颤器(ICDs)存在一定的技术挑战。本研究所展示的皮下ICD (S-ICD)植入新技术，给小儿心脏内外科医师带来了启发。然而，增加患者例数及延长随访时间更有助于全面了解该技术的有效性及安全性。

植入式心律转复除颤器(ICD)