A Technique for 360-Degree Rigid Sternal Fixation with Sternal Plates and Wire Cerclage.

胸骨板加钢丝环扎360度胸骨固定技术

Taylor M. James, Marcos A. Nores, Sotiris Stamou

作者将这一技术应用于那些胸骨切开术后存在胸骨感染高风险的患者，即患者存在三个及以上术后深部胸骨伤口感染危险因素：慢性阻塞性肺疾病、再手术手术、肾功能衰竭、糖尿病、类固醇类药物长期服用史、身体体重指数(BMI) > 35、免疫功能不全、双侧乳内动脉摘取术后、横向胸骨骨折或者偏离正中的胸骨切开术后。

在心脏手术后和胸骨止血完成后，立即测量胸骨从柄到体的厚度，并测量胸骨每个区域钻孔和放置螺丝的深度。我们使用Synthes或SternaLock Blu锚定系统。大约使用五根不锈钢丝(两根固定在胸骨柄，两根固定在胸骨体，对于胸骨较长的患者有时还需固定一根在剑突)。拧紧胸骨柄及剑突的钢丝后剪断。然后用预选的螺丝将星形Synthes或SternaLock Blu方形板拧紧，固定在两根钢丝之间。胸骨体处应用两个H形板。先将预选的螺钉放置在钢板的一侧，然后将钢丝缠绕在钢板上，使两半胸骨更加闭合，然后将剩余螺钉装入另一侧的钢板(见图1和图2)。金属板周围的金钢丝有效防止钢丝切割胸骨，提供了360度的稳定性。在所有的板和线固定后，分别用2-0及4-0缝线缝闭软组织和皮肤。

胸骨正中切开是心内直视手术的常规入路。成年人胸骨的完全正中切开传统上均用钢丝环扎。然而，这项操作容易使患者出现胸骨哆开、深部感染及纵隔炎等并发症。有文献报道它导致多达28.9%的患者发生胸骨感染。随机对照试验表明，使用刚性钢板固定可以提高胸骨愈合率，同时降低了纵隔炎等并发症的发生率。虽然刚性钢板固定确实比单纯的金属环扎提供更多的稳定性，但传统的刚性钢板缺乏胸骨后部的固定，而这可能对胸骨后张力过大的患者和肥胖患者造成问题。此外，硬钢板内固定中旋回、穿过和胸骨裂开的发生率也有报道，在肥胖和骨质疏松患者中尤为明显。

本文介绍了一种结合使用刚性钢板和钢丝环扎来提供360度稳定的外科技术。钢丝环扎结合坚固的胸骨板不仅有助于稳定胸骨的前后平面，也有助于稳定胸骨的内外侧平面。在胸骨板周围增加钢丝可以减少金属板和螺钉所受的机械应力，从而降低胸骨裂开率。到目前为止，该技术已在40例患者中使用，胸骨深部伤口感染的发生率为零。虽然作者在选择患者时使用了之前公认的高风险标准，但此定义在实践中可能涵盖了大量患者。因此，作者建议在特别高危的患者中应用这项技术，比如：那些有4个或更多危险因素的患者、那些有上述危险因素的同时又吸烟的患者、那些BMI >35的病态肥胖患者。

本研究所展示的胸骨固定新技术（结合使用胸骨板和钢丝），比单纯的钢丝环扎花费多不少。然而，对于高危患者，由于减少了术后并发症的可能性，该技术实际上应比单独钢丝环扎更有前景。

胸骨愈合不良

正中开胸术后胸骨固定不当可引起胸骨高低移位、前后移位及胸骨哆开（见下图）进而可导致胸骨感染、慢性骨髓炎、胸骨畸形等并发症。

德国胸心血管外科学会会刊。

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon出版来自国际公认的胸心血管外科医师、心脏病学家、麻醉学家、生理学家和病理学家的最高标准论文。本刊是这一领域工作者的重要资源。

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病例报告在我们的开放获取姊妹期刊The Thoracic and Cardiovascular Surgeon Reports上出版。

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon与德国小儿心脏病和先天性心脏病学会 (German Society for Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease ) 合作出版年度小儿心脏病学开放获取增刊。 若要提交您的论文，请访问我们的论文提交网站，并选择论文类型“Pediatric and Congenital Cardiology”。